Paludisme et santé maternelle
Alors que nous célébrons la Journée internationale de la femme, il est important de souligner la place centrale des femmes dans la problématique du paludisme, au vu de l’impact de la maladie sur leur santé ou mais aussi en tant que proches aidantes des enfants affectés. Elles sont aussi des contributrices actives au co-développement d’outils contre cette maladie grâce à leur connaissance approfondie des facteurs de prévention ou de risque, ainsi que des impacts économiques et sociaux.
La grossesse, en particulier, facteur déterminant de l’égalité des sexes, est une période de vulnérabilité accrue des femmes au paludisme, avec des conséquences potentiellement mortelles, telles que fausse couche, mort intra-utérine, faible poids à la naissance et anémie maternelle sévère1. Les principales mesures de prévention de routine comprennent la fourniture d’un traitement intermittent pendant la grossesse (TPIg) et l’utilisation de moustiquaires. L’OMS recommande que le traitement préventif intermittent (TPI) sous forme de sulfadoxine-pyriméthamine (SP) soit administré tous les mois à partir de la treizième semaine de grossesse dans le cadre des soins prénataux, l’objectif étant que la femme enceinte reçoive au moins trois doses au cours de sa grossesse2. À titre d’exemple, les enquêtes sur les indicateurs du paludisme (EIP) de 2018 ont montré que 58 %3 et 41%4 des femmes enceintes avaient reçu trois doses de TPI au Burkina Faso et en Ouganda respectivement.
L’efficacité de cette mesure dépend du calendrier et du nombre de contacts avec les femmes enceintes dans le cadre des soins prénataux. Des études récentes menées en Afrique de l’Est ont montré que la plupart des femmes enceintes effectuent leur première visite prénatale entre le quatrième et le septième mois de grossesse, ce qui signifie qu’une proportion importante de femmes sont couvertes56. L’accès aux visites prénatales varie considérablement d’un pays à l’autre et dépend de l’accessibilité géographique et financière des établissements de santé, ou des barrières sociales au niveau national et communautaire7, des coûts indirects et de la qualité des soins reçus dans l’établissement8.
Ainsi, les femmes enceintes sont confrontées à la fois aux défis généraux qui affectent la lutte contre le paludisme (par exemple, la résistance émergente aux insecticides et aux médicaments, les lacunes dans le financement et les chaînes d’approvisionnement…) et à ceux qui entravent la santé maternelle et infantile.
Le Fonds mondial joue un rôle essentiel en aidant les pays à mettre en place des systèmes de santé plus solides et plus inclusifs. En 2023, plus de 15 millions de femmes enceintes fréquentant des cliniques prénatales ont reçu un traitement préventif intermittent contre le paludisme dans le cadre d’un programme du Fonds mondial. Le Fonds mondial soutient également la qualité des soins de santé maternelle par le biais de ses subventions pour des systèmes de santé résilients et pérennes (RSSH). L’organisation a fait état de la distribution de 1,28 million de moustiquaires au Burkina Faso et de 28,2 millions en Ouganda. À l’échelle mondiale, le pourcentage de la population ayant accès à une moustiquaire imprégnée d’insecticide de longue durée a atteint 57 % en 2022, contre 30 % en 2010. Cependant, il reste encore beaucoup à faire pour réduire considérablement la transmission du paludisme.
Pour continuer à maintenir ces progrès, il est essentiel de maintenir les investissements dans des organisations telles que le Fonds mondial, mais aussi de se concentrer sur l’innovation et la recherche d’outils complémentaires qui renforceront les interventions actuelles contre le paludisme. Nous espérons que l’impulsion génétique sera, un jour, l’un de ces nouveaux moyens de contrôle, offrant l’espoir de réduire le fardeau du paludisme sur les femmes, et de maintenir le cap sur les objectifs que le monde s’est fixés en matière d’équité en matière de santé et de genre.
[1]Schantz-Dunn J, Nour NM. Malaria and pregnancy: a global health perspective. Rev Obstet Gynecol. 2009 Summer;2(3):186-92. PMID: 19826576; PMCID: PMC2760896.
[2] WHO. Guidelines for the treatment of malaria. Third edition. 2015
[3] Institut National de la Statistique et de la Démographie (INSD), Programme d’Appui au Développement Sanitaire (PADS), Programme National de Lutte contre le Paludisme (PNLP), and ICF. 2018. Burkina Faso Malaria Indicator Survey 2017-2018. Ouagadougou, Burkina Faso: INSD, Burkina Faso, PADS, PNLP, and ICF. Available at http://dhsprogram.com/pubs/pdf/MIS32/MIS32.pdf.
[4] Ministry of Health National Malaria Control Division – NMCD, Uganda Bureau of Statistics – UBOS, and ICF. 2020. Uganda Malaria Indicator Survey 2018-19. Kampala, Uganda: NMCD/UBOS/ICF. Available at https://www.dhsprogram.com/pubs/pdf/MIS34/MIS34.pdf
[5] Oyato BT, Abasimel HZ, Tufa DG, Gesisa HI, Tsegaye TG, Awol M. Time to initiation of antenatal care and its predictors among pregnant women in Ethiopia: a multilevel mixed-effects acceleration failure time model. BMJ Open. 2024 Apr 19;14(4):e075965. doi: 10.1136/bmjopen-2023-075965. PMID: 38642996; PMCID: PMC11033649.
[6] Endawkie A, Kebede SD, Abera KM, Abeje ET, Enyew EB, Daba C, Asmare L, Bayou FD, Arefaynie M, Mohammed A, Tareke AA, Keleb A, Kebede N, Tsega Y. Time to antenatal care booking and its predictors among pregnant women in East Africa: a Weibull gamma shared frailty model using a recent demographic and health survey. Front Glob Womens Health. 2024 Nov 27;5:1457350. doi: 10.3389/fgwh.2024.1457350. PMID: 39664654; PMCID: PMC11631944.
[7] Dahab R, Sakellariou D. Barriers to Accessing Maternal Care in Low Income Countries in Africa: A Systematic Review. Int J Environ Res Public Health. 2020 Jun 16;17(12):4292. doi: 10.3390/ijerph17124292. PMID: 32560132; PMCID: PMC7344902.
[8] Uldbjerg CS, Schramm S, Kaducu FO, Ovuga E, Sodemann M. Perceived barriers to utilization of antenatal care services in northern Uganda: A qualitative study. Sex Reprod Healthc. 2020 Mar;23:100464. doi: 10.1016/j.srhc.2019.100464. Epub 2019 Oct 25. PMID: 31710878.
